めまいは何科？救急・耳鼻科・脳神経系をどう考える？

まず、診療科探しを中断してよい場面

突然、支えなしでは立てないほどふらつく。ろれつが回らない。片側の腕や脚に力が入らない。 このような変化は、めまいの原因を自分で決めず、119で緊急評価につなげたい症状です。急に物が二重に見える、突然の激しい頭痛、意識がおかしい場合も同様です。参考2

これらは「脳卒中と確定するサイン」ではなく、急いで評価する必要がある例です。全部そろう必要はなく、ここに挙げた症状がないだけで安全とも言い切れません。緊急か迷う場合は地域の救急相談窓口へ。#7119は利用できる地域・時間が異なります。参考3 明らかな緊急症状があるときは相談窓口への確認で119を遅らせないでください。参考1・参考2

「ぐるぐる」「ふわふわ」だけでは、耳か脳かは決まらない

めまいの言葉は大切な手がかりですが、それだけで受診先や原因が決まるわけではありません。急性めまいの診療ガイドラインGRACE-3は、いつ始まり、どのくらい続き、何がきっかけになるかを軸にした評価を重視しています。参考1

たとえば「始まってからずっと続く」「特にきっかけなく繰り返す」「寝返りなど決まった動作で短く起きる」は、医師にとって異なる情報です。ただし、これを読んで病名を当てる必要はありません。参考1

『動かすと新たにめまいが起きる』のか、『すでに続いているめまいが動くと強まる』のかも、診察で区別します。動くと強まるというだけで、耳の病気が原因だとは判断できません。参考4

DIOの整理図 · 診断用ではありません

1. 01　まず緊急性急な立てなさ・話しにくさなどを優先して伝える
2. 02　経過を整理始まり／続き方／きっかけ／一緒に起きた変化
3. 03　受診先を相談診察から耳・神経・全身の評価へつなぐ

総合診療医はここを見る

「どんな感じ？」に加えて、「その直前まで普段どおりだったか」「症状のない時間があるか」「歩けるか」「聞こえ方や話し方も変わったか」を整理します。診察では眼の動き、神経の働き、歩行などを、症状のパターンに合わせて評価します。参考1

受診先の考え方を、ここでは次のように整理します。これは地域の医療体制に合わせて使う案内で、症状だけで診療科を決める表ではありません。

相談の入口	役割の考え方
救急	急な危険な変化を優先して評価する入口。特定の科の予約を待たない。
かかりつけ医・内科・総合診療	上の緊急症状に当てはまらない場合に、体調全体を整理し、必要な専門科へつなぐ相談先。
耳鼻咽喉科・脳神経系の診療科	耳や平衡機能、神経系などの専門評価。どちらが適切かは、経過と診察、地域の受入体制による。

表は参考1の診療上の区別と参考2の相談案内からの編集上の整理です。「回るから耳鼻科の通常予約で大丈夫」と判断するためには使わないでください。

上の緊急症状に当てはまらないだけで、安全とは言い切れません。急な症状で受診を急ぐべきか迷う場合は、通常予約を待たず医療機関へ連絡してください。地域で利用できる場合は#7119などの救急相談も利用できます。明らかな緊急症状があるときは119へ。参考2・参考3

検査で分かること、分からないこと

「CTを撮れば、めまいの原因が全部分かる」というわけではありません。GRACE-3では急性めまいに一律のCTを行うことを勧めておらず、症状の型や診察所見に応じて検査を選びます。MRIなどの必要性は、めまいの経過と診察所見を踏まえて医療者が判断します。「原因が分からない」だけで、全員にMRIが必要になるわけではありません。参考1

HINTSという診察法を見かけることがありますが、自己検査ではありません。GRACE-3では、眼振を伴う急性前庭症候群で、訓練を受けた医療者がHINTSを行うことを勧めています。対象の選択と所見の解釈に習熟が必要で、動画を見てまねても「脳の病気ではない」とは判断できません。このページでは手技や結果の読み方を紹介しません。参考1

受診前に、4行だけメモするなら

緊急時に書き終える必要はありません。落ち着いて相談できる場合の、会話の準備です。参考1・参考2

1. 始まり：いつ、何をしていたときに。突然か、徐々にか。
2. 続き方：続いているか、繰り返すか。1回の長さ、症状のない時間。
3. きっかけと他の変化：寝返り・立ち上がりなどとの関係、聞こえ方、頭痛、話し方、手足の変化。
4. 背景：使っている薬・最近の変更、持病、以前の似た症状。お薬手帳も役立ちます。

「上手に説明しなくては」と気負う必要はありません。困っている動作や普段との違いを、そのまま伝えてください。

分かっていること／この記事では決められないこと

急性めまいでは、感じ方だけでなく経過と診察を組み合わせることが大切です。一方、GRACE-3の主な対象は発症2週間未満の成人の救急受診であり、長く続くめまいや子どもに、そのまま当てはめるものではありません。参考1

ここでは、あなたのめまいの原因、必要な検査、最適な診療科を確定できません。紹介先や受診のタイミングに迷ったら、医療機関や地域の相談窓口で、経過と現在の状態を伝えて相談してください。